“李子林，请协助完成主任医师查房记录，辛苦了。”

“收到。”

10:08，患者入科第4天，患者目前病情危重，主要有以下问题：

1.重症急性胰腺炎：患者目前机械通气中，瑞芬（0.15μg/kg/min）、力月西（4mg/h）持续静脉泵入镇痛镇静，Tmax38.4℃，无呕吐；查体：神志处镇静状态，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音约1次/min。IAP：8cmH2O；诊断性腹穿未抽出腹腔积液；胃肠减压200ml墨绿色液体；灌肠后共解黄稀便约350ml；今日辅助检查：血淀粉酶:104U/L;脂肪酶:789U/L;尿淀粉酶:400U/L;生化：白蛋白:38.1g/L;总胆红素:56.9umol/L;直接胆红素:40.5umol/L;间接胆红素:16.4umol/L;丙氨酸氨基转移酶:41U/L;天冬氨酸氨基转移酶:32U/L;尿素:2.1mmol/L;肌酐:58μmol/L;血常规：白细胞计数:5.49×10^9/L;血红蛋白量:137g/L;血小板计数:179×10^9/L;中性粒细胞比率:79.10%;昨试已百普力稀释后行肠内营养支持；目前予以补液、耐信抑酸、力尔宁抑酶、胃肠减压、灌肠（大黄+开塞露）、促胃肠动力（芒硝外敷、新斯的明穴位注射）保持肠道通畅、乌司他汀抗炎等对症支持治疗。

2.分布性休克：四肢末暖，双下肢花斑，去甲肾上腺素持续静脉泵入（7μg/min），ART110-150/70-90mmHgHr波动在70-110次/分，间断速尿泵入，尿量100-300ml/h,总尿量5650ml,平衡-2422ml,Hg;晨灌注指标：lac1.8mmol/L,ScVO276.1%,gap:6.5mmHg。

3.ARDS（中度）：患者昨日氧合下降且神志较前淡漠，不能耐受俯卧位，予以气管插管接呼吸机保护性肺通气（SIMV模式VT420ml,PEEP8in,FiO230%）,SPO2波动在90-98%,RR15-20次/分，按需气道内吸痰，分泌物为少量白粘痰，呛咳反射良好，听诊双下肺可及少许湿性啰音。床边胸片示：两肺渗出较前好转；晨血气分析：pH:7.424;pHg;氧分压:84.8mmHg;氧饱和度:96.3;碳酸氢根浓度:24.2mmol/L;氧合指数:339.3mmHg;

4.2型
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