“李子林会护士长辛苦了，您休息一下吧。”

“辛苦的不止我一个。”

“现在病人的状况怎么样了？”

“……”

3.ARDS（中度）：患者昨日氧合下降且神志较前淡漠，不能耐受俯卧位，予以气管插管接呼吸机保护性肺通气（SIMV模式VT420ml,PEEP8in,FiO230%）,SPO2波动在90-98%,RR15-20次/分，按需气道内吸痰，分泌物为少量白粘痰，呛咳反射良好，听诊双下肺可及少许湿性啰音。床边胸片示：两肺渗出较前好转；晨血气分析：pH:7.424;pHg;氧分压:84.8mmHg;氧饱和度:96.3;碳酸氢根浓度:24.2mmol/L;氧合指数:339.3mmHg;

4.2型糖尿病：胰岛素持续静脉泵入降糖，血糖控制在9-15mmol/l。

5.高脂血症：晨甘油三脂:3.79mmol/L，较前略升，目前非诺贝特、低分子肝素、胰岛素应用降脂；

6.其他：低分子肝素4000iuqd抗凝，纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.7秒;纤维蛋白原:5.4g/L;活化部分凝血活酶时间:29.9秒;D-二聚体:3430μg/L;

……

主任医师查房示：针对患者主要问题：1.重症急性胰腺炎：密切关注腹部症状、体征，动态监测腹内压，加强灌肠通便，腹部超声评估积液情况，积极做好引流；治疗继以补液、胃肠减压、灌肠通便、抑酸抑酶、调脂、抗炎等对症支持治疗；关注体温，动态监测感染指标。2.分布性休克：积极抗炎、抗休克治疗，密切关注皮温及花斑等组织灌注情况，做好容量评估。3.ARDS（中度）：目前予以保护性肺通气、俯卧位，密切监测呼吸功能及氧合；动态评估容量状态，负平衡改善肺水肿；加强气道护理及引流，必要时纤支镜吸痰；4.高脂血症：继续非诺贝特、低分子肝素、胰岛素降脂，必要时行血浆置换；2型糖尿病：胰岛素持续静脉泵入维持目标血糖，密切监测血糖水平，警惕低血糖发生。5.其他：今增加肠内营养予以百普力500ml肠管入，关注腹部体征；低分子肝素4000iuq12h抗凝，动态监测纤容指标及有无出血倾向，完善DVT筛查；患者病情危重，积极与家属沟通病情。

……

主任医师才查房结束，患者于11:31由俯卧位转仰卧位时，出现SPO2下降至85%，
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