“李护士长，患者的状况真是糟透了。”

“是啊！简直无法预知未来。”

“关键，还这么年轻。”

“……”

3.ARDS（中度）：患者气管插管已拔除，继续间断高流量及无创使用，确保患者氧合；现患者呛咳能力欠佳，今日完善喉镜检查，排除喉部病变所致，此外，患者父亲有重症肌无力病史，今日与家属沟通，自费检查重症肌无力相关抗体，明确是否存在重症肌无力，并预约肌电图。4.高脂血症：目前降脂治疗方面予以非诺贝特0.2gqd、肝素1支皮下注射、胰岛素持续静脉泵入治疗，动态监测血脂变化。5.2型糖尿病：胰岛素持续静脉泵入维持目标血糖，密切监测血糖水平，警惕低血糖发生。6.其他：患者血氨升高，给予白醋灌肠，监测血氨变化。

……

14:30，患者出现呼吸急促，R29-35次/分，心率加快至120-130次/分，经皮指脉氧降至86%-90%，听诊两肺可及大量痰鸣音，立即给予吸痰，高流量改为无创通气，15:00患者心率100次/分，血氧饱和度升至96%，呼吸降至15次/分，抢救成功。

注意事项:关注氧合，加强痰液引流。

“患者入科第11天，主任医师查房。”

“患者目前病情危重。”

“主要有以下问题……”

1.重症急性胰腺炎：患者无腹痛腹胀，无呕吐。鼻饲流质后无明显潴留，昨日解黄稀便3300ml。胃肠减压引流出300ml液体，非咖啡色。胃液PH7.0。今晨查体：腹平软，中腹部压痛、无反跳痛，肠鸣音1-2次/min。血淀粉酶:128U/L;血脂肪酶:942U/L↑;尿淀粉酶:536U/L。已停乳果糖、灌肠，保持肠道通畅。现给予百普力500ml+50%葡萄糖500ml鼻饲。

2.分布性休克：患者四肢暖，无花斑，间羟胺0.03-0.1mg/min维持下ART100-160/60-100mmHg心率76-130次/分。今晨灌注指标：Lac:4.3mmol/L。

3.肺部感染ARDS（中度）：中量黄白粘痰，呛咳一般，不能自行咳出痰，需吸痰。Tmax38.7℃。查体：T37.5℃，双肺闻及湿性啰音。今晨血气：pH:7.406;pHg↓;氧分压:172.5mmHg↑;氧合指数:431.4mmHg。降钙素原:1.43ng/mL
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