“李子林，请协助完成最新抢救，辛苦了。”

“收到。”

记录时间：20:46；抢救开始时间：16:00；抢救结束时间：16:30。

疾病诊断:1.重症急性胰腺炎分布性休克2.ARDS（中度）3.高脂血症4.型糖尿病5.脂肪肝。

病情变化、抢救过程患者下午16:00下床活动上床后，经皮指脉氧降至88%-90%，R15-23次/分，心率110-120次/分，听诊两肺可及大量痰鸣音，立即给予吸痰，高流量改为无创通气，血氧饱和度升至98%，抢救成功。

注意事项:注意气道管理

……

“李子林，请协助完成主任医师查房记录。”

“收到。”

15:38，患者入科第10天，患者目前病情危重，主要有以下问题：

1.重症急性胰腺炎：患者无腹痛腹胀，无呕吐；查体：腹平软，肠鸣音1-2次/min。鼻饲流质后无明显潴留，灌肠后昨日解黄稀便1500ml；继续保持肠道通畅等对症支持治疗。

2.分布性休克：患者四肢暖，无花斑，间羟胺0.05mg/min维持下ART120-140/50-90mmHg心率80-110次/分，灌注指标：Lac:3.7mmol/L；

3.ARDS（中度）：患者气管插管已拔除，给予无创与高流量交替使用，听诊双下肺可及少许湿性啰音。血气分析组套ICU：氧合指数:347.8mmHg;Lac:3.7mmol/L↑;

4.2型糖尿病：胰岛素持续静脉泵入降糖，目标血糖控制在8-10mmol/l。

5.高脂血症：目前非诺贝特、低分子肝素、胰岛素应用降脂。

6.其他：血浆氨测定（干化学法）：氨:201g/L。

主任医师查房示：针对患者主要问题：1.重症急性胰腺炎：现胰腺炎原发病较前好转，腹软，肠道通畅，肠内营养无潴留。患者目前血脂仍偏高，消化会诊建议继续白醋灌肠，保证肠道通畅。2.分布性休克：现在继续给予间羟胺维持血压，循环稳定状态下适当负平衡。3.ARDS（中度）：患者气管插管已拔除，继续间断高流量及无创使用，确保患者氧合；现患者呛咳能力欠佳，今日完善喉镜检查，排除喉部病变所致，此外，患者父亲有重症肌无力病史，今日与家属沟通，自费检查重症肌无力相关抗体，明确是否
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