《岐黄天宝·小雪卷：》

节气楔子

“小雪十月中，虹藏不见，天气上升，地气下降，闭塞而成冬。此时雪盛阳伏，寒凝气滞，津液凝而为痰，血行滞而为瘀，痰瘀互结于肺络、心脉、筋骨，发为寒痰咳喘、胸痹心痛、骨痹挛痛，治当温阳化饮，活血通络，忌凉润凝涩。”

——《诸病源候论·痰饮候》

第一章 雪盛阳伏·痰瘀互结的病机探微

一、冰封河川：寒痰血瘀的自然隐喻

小雪前三日，卯时初刻，岐黄医馆前的河流冰封如镜，冰面下隐约可见枯枝败叶瘀积，恰似寒痰与瘀血在体内胶结之象。岐黄以铁锤轻敲冰层，见裂纹如蛛网蔓延，触之寒彻骨髓，喟叹：“《灵枢·经脉》云‘寒者，泣而不行’，小雪阳气伏藏，寒邪凝滞，痰瘀如冰裹泥，难解难分。”

阿远望着药圃中冻裂的川芎，根茎断面呈紫黑色，恍悟：“川芎活血行气，却在小雪前瘀结，恰似血瘀者遇寒更甚。”岐黄点头：“寒主收引，痰瘀互结，一则阻塞气道，发为咳喘；二则痹阻心脉，发为胸痹；三则凝滞筋骨，发为痛痹。此乃‘寒痰血瘀，三位一体’之病机。”

忽闻巷尾传来急促的喘息声，见一老汉扶着树干剧烈咳嗽，痰声漉漉，伴胸痛如刺、手足厥冷，舌紫暗苔白腻，脉沉涩——此为寒痰阻肺，瘀血痹心之象。

二、医理玄机：痰瘀的「寒凝互根」

辰时初刻，医馆后堂飘着桂枝的辛香，岐黄正在调配小青龙汤合血府逐瘀汤。他取麻黄、桂枝、干姜、细辛、桃仁、红花、丹参，逐一讲解：“麻黄、桂枝宣肺散寒，干姜、细辛温化寒痰，此治其标；桃仁、红花、丹参活血化瘀，治其本。痰瘀同源，需同治。”

阿远见方中加了附子、肉桂，疑惑道：“为何用温阳药？”岐黄捻动附子：“小雪寒盛，非温阳不能化寒痰，非通脉不能活瘀血。附子、肉桂补命门之火，助麻黄、桂枝通行十二经，此乃‘火能化冰，阳能通脉’之理。”

他取出《丹溪心法》竹简，指读“痰瘀”篇：“朱丹溪云‘痰挟瘀血，遂成窠囊’，小雪之痰瘀，如冰下浊水，需温阳化气以清其源，活血通络以通其流，如《伤寒论》‘病痰饮者，当以温药和之’与‘瘀血者，宜活血通之’并施。”

第二章 痰瘀急症·从咳喘到胸痹的辨证论治

一、老汉胸痹：冰河边的寒痰血瘀

辰时正，老汉被抬入医馆，喘息咳唾，胸背痛彻，痛处固定，舌
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