日子在门诊、病房、值班室和书桌之间平稳流转。陆宇像一块孜孜不倦的海绵，在心血管内科这个相对熟悉却又常学常新的领域里，汲取着知识与经验。他对常见心血管疾病的诊疗规范愈发熟稔，与病人沟通也更加从容自信。
这天下午，门诊来了一位由女儿陪同前来就诊的老先生，姓周，约莫七十岁年纪。主诉是“反复胸闷、活动后气短一个月”。周老先生看起来精神尚可，但面色略显晦暗，说话间带着轻微的喘息。
“老爷子，这胸闷气短，是走路快了就犯，还是休息时也有？”陆宇一边询问，一边示意他坐下，拿出血压计。
“走快了就厉害，歇会儿能好点。”周老先生回答，声音有些中气不足。
陆宇为他测量了血压，135/85 mmHg，心率92次/分，偏快。他仔细进行了心肺听诊，肺部未闻及明显干湿性啰音，但心脏听诊时，似乎能听到一种低频的、与心跳周期不太吻合的额外心音，很轻微，不典型。
“以前有过心脏病、高血压、糖尿病吗？”陆宇追问病史。
“高血压有点，没怎么正经看过。糖尿病没有。”周老先生的女儿在一旁补充道，“我爸就是倔，不舒服也不爱说，这次是实在觉得憋气得慌才同意来的。”
陆宇点了点头，心中初步判断倾向于冠心病、心绞痛可能。这是心血管内科最常见的疾病之一。他开了心电图和心脏彩超检查单，这是常规操作。
周老先生去做检查了。陆宇继续接诊其他病人，但心里却隐隐觉得有些不对劲。周老先生的症状固然像心绞痛，但那若有若无的额外心音，以及患者女儿提到的“憋气得慌”而非典型的“压榨性疼痛”，让他心里存了一个问号。
一个多小时后，周老先生拿着检查结果回来了。心电图确实有非特异性的ST-T改变，支持心肌缺血的可能。但心脏彩超的报告却让陆宇的目光凝住了。报告显示：左心室壁普遍性运动减弱，左心室射血分数（LVEF）明显降低，只有35%（正常值一般大于55%），同时，各瓣膜形态结构未见明显异常。
这个结果，不太像典型的、由冠状动脉局部狭窄导致的缺血性心肌病。反而更符合……扩张型心肌病？或者，有其他全身性因素影响了心脏？
“老爷子，您除了胸闷气短，最近有没有感觉特别累？脚踝或者小腿有没有肿？晚上睡觉需不需要垫高枕头？”陆宇的问题变得更加具体，指向了心力衰竭的更多表现。
“是挺
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